Introducción:

La intubación es un procedimiento común realizado en el departamento de emergencia (DE) en pacientes críticamente enfermos. La decisión de intubar es compleja e involucra múltiples factores, incluido el estado clínico del paciente, la permeabilidad de las vías respiratorias y la relación riesgo-beneficio del procedimiento. La literatura ha discutido varios aspectos de la intubación, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, tiempo y técnicas.

Indicaciones para la intubación: Las indicaciones para la intubación en el DE varían, pero las más comunes incluyen insuficiencia respiratoria, protección de las vías respiratorias y falta de mejora con la ventilación no invasiva (VNI). En una revisión sistemática de 15 estudios, los autores encontraron que la insuficiencia respiratoria, la disminución del nivel de conciencia y la obstrucción de las vías respiratorias eran las indicaciones más comunes para la intubación. Otro estudio realizado en 585 pacientes concluyó que la indicación más frecuente de intubación en el DE era la insuficiencia respiratoria por exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Momento de la intubación: el momento de la intubación es un aspecto crítico en la toma de decisiones. Retrasar la intubación puede empeorar la insuficiencia respiratoria, lo que aumenta la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, la intubación temprana puede exponer al paciente a riesgos y complicaciones innecesarias asociadas con el procedimiento. Un estudio de cohorte prospectivo que involucró a 280 pacientes encontró que la intubación temprana se asoció con una mayor mortalidad en comparación con la intubación tardía.

Técnicas de intubación: hay varias técnicas disponibles para la intubación en el servicio de urgencias, incluida la intubación de secuencia rápida (ISR) y la no ISR. La ISR es la técnica más utilizada e implica el uso de agentes sedantes y bloqueantes neuromusculares para facilitar la intubación. Las técnicas no RSI implican el uso de agentes sedantes solos o en combinación con anestésicos locales. Un estudio realizado en 313 pacientes encontró que la ISR se asoció con una mayor tasa de éxito en el primer paso y una menor incidencia de hipoxemia en comparación con las técnicas sin ISR.

Complicaciones de la intubación: la intubación se asocia con varias complicaciones potenciales, que incluyen hipotensión, hipoxemia, aspiración y traumatismo de las vías respiratorias. La incidencia de complicaciones varía según el estado clínico del paciente y la técnica utilizada para la intubación. Un estudio retrospectivo de 2879 pacientes encontró que la incidencia de complicaciones graves, incluido el paro cardíaco, fue del 1,9 %, mientras que la tasa general de complicaciones fue del 11,6 %.

Conclusión:

La decisión de intubar en el servicio de urgencias es compleja y requiere una cuidadosa consideración del estado clínico del paciente y los riesgos y beneficios asociados con el procedimiento. Las indicaciones para la intubación son variables, pero las más comunes son la insuficiencia respiratoria, la protección de las vías respiratorias y la falta de mejoría con la VNI. El momento de la intubación es crítico y la intubación retrasada puede resultar en una mayor morbilidad y mortalidad. La RSI es la técnica más utilizada para la intubación y se asocia con una mayor tasa de éxito en el primer paso y una menor incidencia de hipoxemia. Las complicaciones asociadas a la intubación son comunes y su incidencia varía según el estado clínico del paciente y la técnica utilizada para la intubación.

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