Definition of Emergency Medicine Ann Emerg Med 10:385-388, July 1981. emergency medicine, definition; emergency physician, definition

Versión traducida.

MARCO DE REFERENCIA DE LA DEFINICIÓN

La medicina de emergencia se define en gran parte por el complejo sistema en el que debe funcionar. El sistema abarca las necesidades del paciente, los recursos y el personal prehospitalario e intrahospitalario, la formación adecuada y los vínculos entre estos componentes del sistema. Este «sistema total» debe entenderse para proyectar con precisión los requisitos de personal. El sistema debe avanzar para satisfacer las necesidades de los estadounidenses que en 1978 realizaron más de 83 millones de visitas a las instalaciones de emergencia del país. Entre 1976 y 1978, las visitas de pacientes de emergencia aumentaron en más de 10 millones.

Este documento presenta la definición de medicina de emergencia adoptada por la Cámara de Delegados de la Asociación Médica Americana en 1975. Esta definición estaba destinada a guiar la formación de residencia en la especialidad y fue presentada a la Junta Americana de Especialidades Médicas en 1976 como parte de la Solicitud de Reconocimiento de Especialidad para Medicina de Emergencia.

Este documento es una definición y descripción de los ideales a los que se compromete el Colegio Americano de Médicos de Emergencia. No es un estándar de atención actual o prospectivo.

A continuación, se aclaran para los médicos y otros profesionales de la salud la definición de «Práctica Clínica», las «Explicaciones de la Práctica Clínica» y los «Otros Aspectos de la Medicina de Emergencia» mencionados en la definición de la AMA.

Finalmente, se explica la función y el proceso de certificación de especialidad.

DEFINICIÓN DE LA AMA DE MEDICINA DE EMERGENCIA

La Cámara de Delegados de la Asociación Médica Americana definió al médico de emergencia como un médico capacitado para desempeñar las siguientes funciones:

1. El reconocimiento, evaluación, cuidado y disposición inicial inmediata de los pacientes en respuesta a enfermedades y lesiones agudas;
2. La administración, investigación y enseñanza de todos los aspectos de la atención médica de emergencia;
3. La dirección del paciente a fuentes de atención de seguimiento, dentro o fuera del hospital según sea necesario;
4. La provisión, cuando se solicite, de atención de emergencia, pero no continua, a los pacientes hospitalizados; y
5. La gestión del sistema médico de emergencia para la provisión de atención de emergencia prehospitalaria.

PRÁCTICA CLÍNICA DE LA MEDICINA DE EMERGENCIA

La medicina de emergencia abarca la toma de decisiones y las acciones inmediatas necesarias para prevenir la muerte o cualquier discapacidad adicional en pacientes en crisis de salud. La medicina de emergencia se practica como atención demandada por el paciente y continuamente accesible. Es el proceso dependiente del tiempo de reconocimiento inicial, estabilización, evaluación, tratamiento y disposición. La población de pacientes es ilimitada y se presenta con un espectro completo de condiciones físicas y conductuales episódicas e indiferenciadas. La medicina de emergencia es principalmente hospitalaria, pero con amplias responsabilidades prehospitalarias.

Desarrollado y adoptado por el Colegio Americano de Médicos de Emergencia. Respaldado por la Asociación de Residentes de Medicina de Emergencia, la Sociedad de Profesores de Medicina de Emergencia y la Asociación Universitaria de Medicina de Emergencia.

EXPLICACIONES DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

Demanda del Paciente En la medicina de emergencia, es el paciente quien determina de manera prospectiva qué constituye una «emergencia». De 10,000 pacientes de emergencia encuestados recientemente, el 73% sintió que necesitaban atención de emergencia dentro de dos horas debido a un problema urgente. El médico de emergencia puede atender a un paciente referido por otro médico, aunque la mayoría de los pacientes se presentan sin haber sido vistos previamente por otro médico. Por lo tanto, el paciente define la razón, el tiempo y el punto de entrada al sistema, independientemente de la capacidad de pago, la edad o la naturaleza final de la enfermedad/lesión.

Accesibilidad Continua La medicina de emergencia proporciona disponibilidad de servicios para pacientes las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Dependencia del Tiempo El enfoque de la medicina de emergencia en la intervención inmediata se refleja en su promoción de la atención prehospitalaria por parte del público, los técnicos médicos de emergencia (EMT) y los paramédicos EMT, así como en la gestión clínica rápida en el departamento de emergencia.

Reconocimiento Inicial La medicina de emergencia es la identificación clínica inmediata y continua de condiciones potencialmente amenazantes para la vida y las extremidades o discapacitantes. El proceso de identificación continúa hasta que se completa la disposición del paciente. También incluye el establecimiento rápido de prioridades para un paciente dado o entre muchos pacientes.

Estabilización La medicina de emergencia es la aplicación de técnicas de resucitación y otras intervenciones necesarias para mover al paciente hacia la homeostasis biológica y psicológica en preparación para una atención adicional o para el alta. La estabilización puede involucrar cualquiera de los sistemas corporales.

Evaluación La medicina de emergencia es la evaluación continua a corto plazo de la condición del paciente más allá de las amenazas inmediatas a la vida, las extremidades y la discapacidad. La evaluación incluye la evaluación de los síntomas físicos y conductuales en relación con complicaciones o condiciones subyacentes asociadas. La evaluación puede incluir el uso e interpretación de servicios de apoyo diagnóstico apropiados y también puede incluir la consulta con otras especialidades.

Disposición La medicina de emergencia es la transferencia ordenada de la responsabilidad de la gestión continua del paciente.

Población de Pacientes Ilimitada La naturaleza no programada e innegable de la población de pacientes impone demandas especiales al equipo de servicios médicos de emergencia. La aparición de síntomas que producen malestar mental o físico en el paciente constituye una emergencia prima facie en la mente del paciente.

Episódico La medicina de emergencia maneja la ocurrencia no anticipada y no programada de crisis de salud.

Condiciones Físicas y Conductuales Indiferenciadas La medicina de emergencia es la gestión rápida de volúmenes impredecibles de visitas de pacientes con lesiones/condiciones de gravedad y complejidad indeterminadas y variables.

Alcance de la Práctica El Contenido Principal de la Medicina de Emergencia representa los dominios del conocimiento clínico y las habilidades procedimentales, médico-paciente, interpersonales y administrativas que, en general, deben ser estudiadas y mantenidas por el médico de emergencia. Los médicos que brindan atención de emergencia no están prohibidos ni desalentados de proporcionar atención continua a los pacientes. La provisión de atención continua es mejor determinada por el médico y el paciente y de acuerdo con las áreas de competencia del médico y las necesidades del paciente.

Alcance de las Responsabilidades de Atención al Paciente Los médicos que practican la medicina de emergencia inician la gestión de pacientes con condiciones que:

1. Son amenazas a la vida, las extremidades y la discapacidad según lo percibido prospectivamente por el paciente o el defensor del paciente;
2. Tienen implicaciones médico-legales o conductuales agudas (por ejemplo, abuso infantil, violación);
3. Pueden potencialmente requerir admisión hospitalaria; y/o
4. Provocan un malestar significativo objetivo o subjetivo en el paciente.

Gestión Simultánea de Múltiples Pacientes con Lesiones Multisistémicas El médico de emergencia enfrenta necesidades competidoras de pacientes, limitaciones de tiempo e información diagnóstica limitada y debe evaluar prioridades, seleccionar entre una multitud de opciones e iniciar la intervención que puede involucrar muchos sistemas corporales. La intervención generalmente ocurre en ausencia de una relación establecida médico-paciente y, a menudo, el paciente y la familia están en un estado de ansiedad e impaciencia. Debido a estos desafíos de atención al paciente, el médico de emergencia posee habilidades en juicio clínico, liderazgo de equipo y gestión de estrés/crisis.

Puerta de Entrada La medicina de emergencia es el punto de primer contacto con el sistema de atención médica para muchos estadounidenses. La medicina de emergencia fomenta el vínculo del paciente con un continuo ininterrumpido de atención definitiva, tanto dentro como fuera del hospital.

Responsabilidad Prehospitalaria El resultado final para el paciente crítico depende de la disponibilidad y calidad de la atención prehospitalaria así como de la atención en la instalación de emergencia. La medicina de emergencia puede incluir la responsabilidad de la supervisión de los aspectos médicos de la atención de emergencia proporcionada en el campo por EMTs, paramédicos EMT y sus colegas.

Otros Aspectos de la Medicina de Emergencia

Al proyectar los requisitos de personal para la especialidad, deben incorporarse una serie de otros aspectos que consumen tiempo de la medicina de emergencia:

1. Enseñanza de la atención de emergencia por médicos de emergencia a otros médicos, enfermeras y otro personal de atención médica en todos los niveles educativos.
2. Investigación de todos los aspectos de la atención médica de emergencia, incluida la investigación básica, clínica y de sistemas.
3. Gestión de los aspectos médicos y administrativos del sistema de servicios médicos de emergencia, incluyendo áreas como la educación pública, la telemetría, el acceso telefónico 911, la categorización de departamentos de emergencia y la supervisión de la transferencia de pacientes. La planificación para la gestión de desastres debe incluir eventos naturales y causados por el hombre, como accidentes nucleares y liberación de productos químicos tóxicos.
4. Provisión de apoyo de atención aguda para pacientes hospitalizados según sea apropiado.
5. Cooperación en la provisión de aseguramiento de la calidad de la atención de emergencia.
6. Influencia en el comportamiento del paciente. La situación de emergencia proporciona una oportunidad ideal para proporcionar educación al paciente y a la familia sobre la prevención de accidentes/enfermedades, para involucrarlos en el cumplimiento de las instrucciones de autocuidado, para ayudar a lograr el seguimiento de las referencias y para ayudarlos a tomar mejores decisiones sobre el uso de los servicios médicos de emergencia. Las instrucciones de cuidado posterior verbales y escritas proporcionadas por el equipo del departamento de emergencia pueden ser un servicio importante para el paciente. El volumen anual actual de más de 83 millones de visitas al departamento de emergencia proporciona una oportunidad poderosa para influir en el comportamiento del paciente.
7. Gestión de recursos. El médico de emergencia debe ser consultado en las decisiones relacionadas con el equipo y el personal disponibles para la atención prehospitalaria y hospitalaria del paciente de emergencia.

RESUMEN

El médico de emergencia es un especialista que, gracias a la formación en residencia en medicina de emergencia o la experiencia y la educación médica continua, está comprometido con y practica la medicina de emergencia. El paciente en una condición «de emergencia» o «urgente» debe ser atendido por un médico de competencia y disponibilidad predecibles. Estos médicos deben estar disponibles en número adecuado para proporcionar atención de emergencia de calidad en todo el país.

CERTIFICACIÓN DE ESPECIALIDAD

La «Definición de Medicina de Emergencia» es, como se mencionó anteriormente, una descripción de ideales a los que se compromete el Colegio Americano de Médicos de Emergencia.

El Colegio Americano de Médicos de Emergencia es una organización especializada que representa a unos 11,000 miembros que se unen voluntariamente con fines profesionales comunes. Entre esos fines se encuentra el compromiso con la mejora de la atención al paciente, la educación y el crecimiento profesional reflejado en una variedad de actividades científicas, de formación, de defensa y de investigación.

Como declaró la Junta Americana de Especialidades Médicas, «El objetivo principal de las juntas de especialidades es la mejora de la calidad de la educación médica y la atención médica. La función principal de cada una de las juntas de especialidades es evaluar a los candidatos en su campo que se presentan voluntariamente para el examen y certificar como diplomados a aquellos que están calificados. Para cumplir con esta función, las juntas de especialidades determinan si los candidatos han recibido una preparación adecuada de acuerdo con los estándares educativos establecidos; proporcionan exámenes completos para evaluar a dichos candidatos y certifican a los médicos que han satisfecho los requisitos.»

La Junta Americana de Medicina de Emergencia (ABEM) es el organismo independiente, incorporado de pruebas y certificación para la especialidad de medicina de emergencia que es reconocido por la Junta Americana de Especialidades Médicas.

Como declaró ABEM, «La certificación por ABEM de ninguna manera afecta el derecho de un médico individual a practicar medicina de emergencia. La certificación no es licencia y ABEM está en registro como específicamente desautorizando cualquier intento de convertirla en tal. Al igual que con otras especialidades, las instituciones individuales pueden usar los requisitos de certificación de la Junta como una medida de las credenciales de un médico para una posición particular.»