A Cluster-Randomized Control Study Comparing a New Cue “Two Compressions per Second” with “100–120 Compressions per Minute” in Training of Bystander Cardiopulmonary Resuscitation

Contexto clínico:

El estudio aborda uno de los pilares de la resucitación cardiopulmonar (RCP), que es la compresión torácica de alta calidad. Las guías actuales recomiendan una frecuencia de compresión de 100-120 por minuto, que se ha asociado con mejores tasas de retorno de la circulación espontánea y de supervivencia. Sin embargo, no se han explorado en profundidad métodos alternativos para ayudar a los reanimadores a mantener este ritmo ideal en situaciones de emergencia sin metrónomo. Este estudio introduce una nueva señal, “dos compresiones por segundo”, como posible alternativa a la señal convencional de “100-120 compresiones por minuto”.

Pregunta clínica:

¿Es la señal “dos compresiones por segundo” más efectiva que la señal “100-120 compresiones por minuto” para mantener la calidad de las compresiones en la RCP practicada por testigos no entrenados, en términos de la tasa de compresiones y otros indicadores de calidad de la compresión torácica?

Metodología:

El estudio es un ensayo clínico controlado y aleatorizado por conglomerados, donde estudiantes de dos escuelas secundarias fueron asignados a dos grupos. El grupo experimental recibió la señal “dos compresiones por segundo”, mientras que el grupo de control siguió la señal estándar de “100-120 compresiones por minuto”. Los participantes recibieron el mismo programa de entrenamiento estándar de RCP, con una combinación de video educativo y práctica supervisada. Se utilizaron maniquíes con sensores para registrar indicadores de calidad de las compresiones torácicas. Las mediciones principales incluyeron la tasa de compresión media al final del curso y tres meses después del entrenamiento. Los criterios de inclusión y exclusión fueron bien definidos, excluyendo a participantes con limitaciones físicas para realizar la RCP o aquellos que habían recibido entrenamiento previo en los últimos dos años.

Lo que hicieron:

1. Selección aleatoria de estudiantes de secundaria que no habían recibido entrenamiento reciente en RCP.
2. Asignación a grupos de intervención y control con señales diferentes.
3. Entrenamiento mediante video y práctica con una relación de 1 instructor por cada 6 estudiantes.
4. Evaluación de la tasa de compresiones y otros indicadores de calidad de la RCP utilizando maniquíes sensorizados.
5. Evaluación de la retención de habilidades tres meses después del entrenamiento.

Resultados:

• El grupo experimental que usó la señal “dos compresiones por segundo” tuvo una tasa de compresión significativamente más baja al finalizar el curso (144.3 ± 16.17 vs. 152.7 ± 18.38 cpm, p = 0.003).
• Ambos grupos mostraron una disminución en la tasa de compresiones tres meses después, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.09).
• No hubo diferencias significativas en la profundidad de las compresiones, porcentaje de tasa adecuada de compresión, ni en la tasa de retroceso completo del tórax entre ambos grupos.
• Tres meses después del entrenamiento, el grupo experimental mostró un mayor porcentaje de tiempo dedicado a las compresiones durante el periodo de RCP (57.49 ± 7.50 vs. 54.66 ± 7.46, p = 0.03).

Puntos fuertes:

• Diseño robusto y aleatorización por conglomerados, lo que reduce el sesgo de selección.
• Evaluación tanto inmediata como a los tres meses, permitiendo medir la retención de habilidades.
  Uso de maniquíes sensorizados, lo que proporcionó datos objetivos sobre la calidad de la RCP.

Limitaciones del estudio:

• La población estaba compuesta exclusivamente por estudiantes de secundaria, lo que limita la generalización de los resultados a otras poblaciones.
• La intervención se realizó en un entorno educativo controlado, por lo que no está claro si los resultados serían replicables en escenarios clínicos reales.
• La falta de retroalimentación verbal directa sobre la tasa de compresiones durante la práctica puede haber influido en los resultados.

Discusión:

El estudio demostró que la señal de “dos compresiones por segundo” resultó en una tasa de compresión más baja que la señal convencional, lo que podría ser beneficioso en situaciones donde la fatiga del reanimador es un factor. Sin embargo, ambas señales resultaron en tasas de compresión por encima del rango recomendado de 100-120 cpm. El estudio sugiere que, aunque esta nueva señal podría ser más fácil de entender, la retroalimentación adicional y otros mecanismos serán necesarios para alcanzar la tasa óptima de compresión.

Conclusión del autor:

El nuevo enfoque de “dos compresiones por segundo” resultó en una tasa de compresión más baja, aunque aún por encima de lo ideal. Los autores concluyen que se necesitan mecanismos adicionales de retroalimentación para ayudar a los reanimadores a mantener la tasa de compresión recomendada en situaciones reales.

Conclusión clínica:

Este estudio ofrece una alternativa potencialmente útil para enseñar la RCP, especialmente en situaciones donde no se dispone de un metrónomo. Aunque la señal “dos compresiones por segundo” puede ayudar a reducir la tasa de compresiones, sigue siendo necesario implementar mecanismos de retroalimentación adicionales para optimizar la calidad de las compresiones torácicas, lo que tiene un impacto directo en la supervivencia del paciente en paradas cardíacas.

Fuente: Hsieh M-J, Lin H-Y, Ko Y-C, Yang C-W, Chiang W-C, Ma MH-M. A cluster-randomized control study comparing a new cue “two compressions per second” with “100-120 compressions per minute” in training of bystander cardiopulmonary resuscitation. J Emerg Med 2024;67:e425–31. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2024.07.011.