Emergency Department Management of Infective Endocarditis-Associated Stroke
El accidente cerebrovascular en pacientes con endocarditis es una condición única y altamente mortal que requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. Este artículo revisa los factores históricos y de examen físico que pueden proporcionar pistas sobre la etiología. Se discute el estudio de estos pacientes, que implica pruebas de laboratorio y neuroimagen enfocadas tanto en la infección como en el accidente cerebrovascular. El pilar del tratamiento son los antibióticos empíricos, ya que los trombolíticos están contraindicados. También se discute la evidencia reciente sobre el uso de trombectomía mecánica en accidentes cerebrovasculares por oclusión de grandes vasos, así como las opciones quirúrgicas y las estrategias de consulta con equipos de accidentes cerebrovasculares, cuidados neurológicos críticos, enfermedades infecciosas y neurocirugía.
Dyspnea: Fear, Loathing, and Physiology
Quizás ninguna otra sensación pueda evocar tanto miedo como la incapacidad de respirar. La disnea rivaliza con sensaciones como el hambre o la sed. Hay numerosas causas de disnea que van desde lo benigno hasta lo potencialmente mortal, y el médico de emergencias debe distinguir rápidamente lo inofensivo de lo grave. La pregunta es, ¿a qué costo? ¿Qué pacientes necesitan solo tranquilidad y cuáles requieren una extensa (y costosa) evaluación diagnóstica?
La ansiedad del paciente puede ser una fuente importante de confusión diagnóstica. Un diagnóstico de ansiedad proporciona una explicación sencilla para muchos casos de disnea vistos en la sala de emergencias. Pero aunque la ansiedad puede producir falta de aire, las enfermedades potencialmente mortales también generan hiperventilación tanto en pacientes como en médicos.